Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Так как слизистая оболочка контактирует с большим количеством раздражителей (температурные, химические, механические, лекарства, микробы), то на ней находит проявление огромное количество патологических процессов.
Самыми распространенными причинами стоматита являются:
- Травма (острая и хроническая, механическая, химическая и температурная).
- Аллергия (контактная, медикаментозная, пищевая).
- Кандидоз (острый и хронический).
- Герпес (острый и хронический).
- Заболевания органов ЖКТ (хронический рецидивирующий афтозный стоматит).
- Фузоспирохетозная ассоциация (язвенно-некротический стоматит Венсана).
Так как заболеваний большое число, поставить диагноз бывает сложно, на помощь приходят знание симптомов, клиническая и лабораторная диагностика.
Основными симптомами заболеваний СОПР являются болезненность во рту при приеме пищи и разговоре, сухость или гиперсаливация. Слюна может стать вязкой. Больных беспокоит запах изо рта. Элементы поражения могут быть различны (гиперемия, эрозия, язва, пузырь, налет, корка). Могут быть увеличены лимфатические узлы (шейные, подчелюстные). При тяжелом течении заболевания могут быть признаки интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, отсутствие аппетита).
Навигация
Видео
Виды стоматита
Рассмотрим более подробно виды стоматита.
Травматический стоматит
В зависимости от причины может быть следствием травмы:
- механической (острой и хронической),
- термической,
- химической.
При острой травме возникает резкая боль. В зависимости от силы, в месте поражения может быть припухлость, покраснение, гематома. При нарушении целостности слизистой оболочки — эрозия, язва, покрытая налетом. Причину легко выяснить при сборе анамнеза.
Хроническая травма наносится протезами (старыми или некачественными), краями пломб и зубов, зубами, стоящими вне дуги, вредными привычками. Повреждается место, которое испытывает повышенную нагрузку в течение длительного времени. Чаще всего это десневой край и сосочки (некачественные пломбы, зубной камень), небо, переходная складка (съемные протезы), щеки (острые края зубов). Часто носит характер гингивита или пародонтита (если причина в зубах). Под протезом может появиться отграниченный участок гиперемии, припухлости в местах неплотного прилегания протеза. Если протез травмирует переходную складку, возникает язва. Заболевание хорошо диагностируется, после устранения причины проходит (или достигается стойкое улучшение).
Химическая травма может возникнуть при проглатывании кислот, щелочей, других агрессивных веществ, попытке самоубийства, контакте лекарственных средств (например, стоматологических) с незащищенной слизистой. Ожоги кислотами протекают легче, чем щелочами, так как кислота вызывает коагуляцию, а щелочь колликвационный некроз, проникающий глубже. Химические ожоги проявляются участками некроза, эрозиями и язвами, покрытыми разноцветным налетом. При снятии его обнажается кровоточащая болезненная поверхность. Химические ожоги причиняют больным сильные страдания. В дальнейшем могут образоваться рубцы.
Термическая травма — это ожог слизистой при приеме пищи или лечении. Обычно боль быстро проходит и возвращается при приеме пищи и разговоре. Элемент поражения — быстро вскрывающийся пузырь, в дальнейшем эрозия или язва, очаг некроза.
Аллергический стоматит
Может быть фиксированным (например, на тканях протезного ложа) или разлитым. В зависимости от тяжести поражения могут быть гиперемия, очаги кровоизлияний, пузыри, эрозии. Аллергию может вызвать мономер съемного протеза, металлы несъемных протезов, амальгамовые пломбы. Больные жалуются на сухость слизистой, ее болезненность и жжение. Заболевание может развиться сразу после протезирования или спустя время (что характерно для пластмассовых протезов).
Кандидозный стоматит
Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Они присутствуют на коже и слизистых большинства людей, но патогенные свойства приобретают при ослаблении иммунитета.
Причинами могут быть перенесенные заболевания, прием антибиотиков, цитостатиков, иммунодефициты, соматическая патология, сахарный диабет, некоторые профессии (кондитер), ВИЧ-инфекция.
Заболевание может быть острым и хроническим, острая форма характерна для детей, но иногда встречается и у взрослых.
Ее основной признак — рыхлый творожистый налет, снимающийся при поскабливании. Под ним обнаруживается гиперемированная поверхность. Излюбленная локализация — язык, небо, щеки. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи, обложенность языка, сухость во рту.
Встречается и острая атрофическая форма кандидоза, когда налета нет, или он сохраняется в складках языка. Язык красный, сухой, сосочки сглажены. Бывает, что кандидоз принимает хроническое течение.
Герпетический стоматит
Острый герпетический стоматит чаще встречается у детей. Если человек не был инфицирован в детстве, это может произойти во взрослом возрасте.
Заболевание заразно, инкубационный период длится от нескольких дней до 2 недель. В продромальном периоде человек испытывает чувство жжения, онемения, болезненности в местах будущих высыпаний. Через несколько часов наступает период клинических проявлений, на губах появляются пузырьки, во рту — эрозии. Типичная локализация — губы, щеки, десна, язык (передний отдел полости рта).
Страдает самочувствие — может повыситься температура, появиться головная боль, пропасть аппетит. Слюна вязкая, тягучая; увеличиваются лимфоузлы, они болезненны. Через несколько дней может начаться эпителизация (при легком течении заболевания) или появиться новая волна пузырьков.
Хронический герпетический стоматит — обострение инфекции. Вирус герпеса остается в организме навсегда, он может никак не проявлять себя, а может рецидивировать каждый месяц. Клинические проявления такие же, как у ОГС. Причиной появления рецидива заболевания служит снижение иммунитета. Часто это бывает во время менструаций, при загаре, во время инфекционных заболеваний, в пожилом возрасте, при заболевании органов ЖКТ.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Элемент поражения — афта (эрозия округлой формы, окруженная красным венчиком).
Локализация — щеки, десны, язык, губы. Большинство авторов связывают заболевание с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (желудка, кишечника, желчного пузыря, печени).
Считается, что процесс это аутоиммунный. Течение хроническое, частота обострений и их тяжесть со временем усиливаются. Болеют чаще женщины.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Вызван ассоциацией веретенообразной палочки и фузобактерии. Чаще всего болеют молодые мужчины (например, в армии).
Для заболевания характерно поражение десневого края (его некроз, серо-желтый налет), миндалин, других участков полости рта. Слюна вязкая, глотание и открывание рта затруднено. Сильный неприятный запах изо рта.
Заболевание незаразно. Большую роль играет снижение иммунитета и плохая гигиена полости рта. Заживают очаги поражения в течение одной-двух недель, но при отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму.
Лечение стоматита
Делится на общее и местное.
Местное лечение заключается в обезболивании (1% раствор новокаина, лидокаина), обработке протеолитическими ферментами для удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза), растворами теплых антисептиков (фурацилин, перекись водорода, отвары трав), применении кератопластиков (солкосерил, масляные растворы витамина А и Е, облепиховое масло). Обязательно устранение причины, вызвавшей заболевание, рациональное лечение или протезирование.
Помимо этого, для каждого заболевания существует специфическое лечение (нейтрализаторы при химических ожогах, противогрибковые препараты при кандидозе, противовирусные при герпесе, антибиотики при стоматите Венсана). В некоторых случаях показана физиотерапия (лазер при ХГС).
Общее лечение направлено на коррекцию иммунного статуса (иммуностимуляция, иммуномодуляция, плазмаферез, УФО крови, аутогемотерапия), лечение соматических заболеваний. Назначается калорийная нераздражающая пища, богатая белками, витаминотерапия. При ХГС возможна вакцинация.